Nom: ...................................................
Cognoms: ...........................................................................................
Adreça postal: ....................................................................................................
Codi postal: ................
Població: .........................................................
Telèfon de contacte
1: ................................. Telèfon de contacte 2:
.................................
Adreça electrònica:
................................. Fax: .................................
Import de l'aportació:
..................... euros (*)
Nom Banc / Caixa ..........................................................................................................
Número de compte:
..................................................................................
Estic interessat en col·laborar
amb l'Associació d'Amics del Festival Internacional de Música
de Cantonigròs.
